××仲裁委员会：
    现委托_________、_________在我（我单位）与_________纠纷一案中，作为我方代理人。
    代理人_________的代理权限为下列第          项；
    代理人_________的代理权限为下列第          项。
    1、特别授权：代为承认、放弃或者变更仲裁请求，提出反请求、进行和解等。
    2、一般代理。
                                    委托人：
                                        年   月   日
    代理人     电话   
    代理人     电话   
    注：1、授权委托书由委托人签名或盖章，并说明委托事项和权限方为有效。代理人代为承认、放弃或者变更仲裁请求、进行和解，须有被代理人的特别授权。
    2、代理权限发生变更或解除，当事人应当书面告知本仲裁庭。
    3、代理人为自然人，应提交身份证明文件。
    4、此书一式2份，一份由委托人存查，一份递交仲裁庭。

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